** Autores: Dra. Letícia Rebello, neurologista vascular, especialista em AVC, médica assistente da Neurovascular do Hospital de Base do Distrito Federal, Hospitais Brasilia e Sírio Libanês, em Brasília-DF, Maramélia Miranda, neurovascular da UNIFESP/EPM, Hosp. Rede Dor São Luiz Morumbi e HIAE, em S. Paulo, SP.
Tags: AVC, isquemia cerebral, acidente vascular cerebral, avc isquêmico, AVCI, AVC em jovem, forame oval patente, FOP, tratamento de forame oval patente.
O QUE É O FORAME OVAL PATENTE?
Um coração normal é formado por 4 cavidades: duas na parte superior, chamadas átrios (direito e esquerdo), e duas inferiores, chamadas ventrículos (direito e esquerdo). Em condições normais, o sangue pobre em oxigênio, também chamado de sangue venoso, circula nas câmaras direitas, e o sangue rico em oxigênio, chamado de sangue arterial, circula nas câmaras esquerdas.
O Forame Oval, que comunica o lado direito com o lado esquerdo do coração, é uma espécie de “buraquinho”, uma fenda presente na vida intra-uterina, sendo um dos responsáveis por manter o feto recebendo aporte adequado de oxigênio da sua mãe, quando seus pulmões ainda não respiram.
Na maioria das pessoas, após o nascimento, ocorre o fechamento natural desse orifício. Porém, existe uma parcela considerável da população normal (em torno de 25%) que persiste com o forame oval aberto ao longo da vida. A persistência deste orifício é o que chamamos de Forame Oval Patente – ou pela sigla FOP.
EXISTE RELAÇÃO ENTRE FORAME OVAL PATENTE E AVC?
É importante que se saiba que na maioria das pessoas com diagnóstico de FOP, não há quaisquer sintomas ou limitações relacionados a essa alteração. No entanto, em uma parcela de pacientes que já sofreram um Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico, pode haver uma correlação do FOP com o AVC.
Essa correlação existe principalmente na população jovem com história de AVC, sem outros fatores de risco, quando se investigou várias possíveis causas do AVC, e a depender das características do FOP naquela pessoa (tamanho, características de anatomia no exame de ecocardiograma, etc).
Nesse contexto, uma avaliação detalhada e cuidadosa da vítima de AVC, procurando identificar a causa do evento, pode eventualmente indicar a correção – o fechamento desse FOP.
Entre os exames necessários nesta pesquisa do caso suspeito de AVC por FOP, destacamos a confirmação do AVC ou do ataque isquêmico transitório (por tomografia ou ressonância magnética do crânio), os exame cardiológicos (ecocardiograma) e o exame de Doppler transcraniano. Este último é importante para graduar, ou seja, determinar o tamanho da passagem do sangue dentro da cavidade do coração.
TRATAMENTO DO AVC ISQUÊMICO RELACIONADO AO FOP
Inicialmente, o paciente com AVC isquêmico e essa suspeita deve receber o medicamento antitrombótico, aquele que vai “afinar” o sangue, como prevenção inicial, até que seja feita a investigação clínica completa. Em alguns casos, pode ser indicado um anticoagulante, a depender do risco de novo evento, e previsão ou não, do fechamento do FOP.
É importante esclarecer aos familiares e pacientes vítimas de AVC que não deve haver pressa ou urgência em tratar, fechar o FOP logo após o AVC, mas ter calma nessa fase da investigação, para uma definição exata da correlação entre o evento e o FOP, e descartar, excluir outras possibilidades como causa do AVC ocorrido.
Uma vez o neurologista clínico ou neurovascular tendo definido e explicado ao paciente e familiares que há indicação médica de fechar o FOP, a segunda etapa é definir o hospital e o profissional para realizar o procedimento.
Realizado por profissional cardiologista com especialização em Hemodinâmica, o procedimento de correção do FOP consiste em um tipo de cateterismo cardíaco, que identifica a comunicação entre as duas cavidades cardíacas, e coloca-se uma pequena prótese, fechando essa passagem de sangue entre o lado direito e o lado esquerdo do coração.
E QUEM TEM FORAME OVAL PATENTE E NUNCA TEVE AVC?
Ultimanente, esta dúvida é recorrente no consultório: Dra, posso querer fechar o meu FOP mesmo sem ter tido um AVC?
Vejam: vários estudos clínicos foram atrás desta resposta, e o resultado: NÃO HÁ INDICAÇÃO DE SE MEXER EM FORAME OVAL em pacientes, em pessoas que acharam, sem querer, um FOP em exames de rotina.
PARA COMBATER E PREVENIR O AVC, A SBDCV RECOMENDA E ESTIMULA AS PESSOAS:
- Que conheçam seus fatores de risco: hipertensão arterial, diabetes, colesterol alto ou fibrilação atrial
- Que sejam fisicamente ativas e exercitem-se regularmente.
- Que se evite o ganho de peso e a obesidade, mantendo uma dieta saudável.
- Que se limite o consumo de álcool.
- Que evitem o uso do cigarro.
- Que todos aprendam a reconhecer os sinais de alerta de um AVC.
PARA SABER MAIS…
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